background-image: url(/images/tmf-intro.jpeg) background-size: center class: intro, bottom, center # Trasplante de materia fecal --- # Trasplantes en España .center[<img src="/images/tmf-grafico-trasplantes.jpg" width="100%">] --- # Flora intestinal Se trata del conjunto de bacterias de diferentes tipos que viven en condiciones normales en nuestro intestino y que establecen con nosotros una relación de simbiosis, tanto *mutualista* como *comensalista*. Se calcula que dentro de esta flora podría haber unas 2000 especies diferentes de bacterias, de las que solo unas 100 podrían llegar a ser perjudiciales. .center[<img src="/images/tmf-microbioma.jpg" width="60%">] --- # Papel de la flora intestinal Estas bacterias ayudan a la absorción de nutrientes y forman un ecosistema que se autorregula y mantiene en equilibrio. Participan en la síntesis de la vitamina K y algunas de las vitaminas del complejo B. La vitamina K, que también se puede obtener de las plantas, es muy importante para la coagulación de la sangre y la generación de glóbulos rojos. Entre los efectos colaterales de esta flora tenemos la formación de gases y el olor característico de las heces. --- # Dinámica de la flora intestinal Ese ecosistema no es fijo sino que varía a lo largo de nuestra vida dependiendo de determinados factores como las secreciones intestinales o el envejecimiento, la dieta, el estrés o los antibióticos. También pueden influir los alimentos que incluyen componentes probióticos o prebióticos. --- # Dinámica de la flora intestinal ## Probióticos *Microorganismos vivos que se administran para producir un efecto beneficioso en la salud del individuo. Algunos de ellos pueden utilizarse para repoblar el intestino después de tratamientos con antibióticos y prevenir las diarreas.* ## Prebióticos *Un tipo de fibra alimentaria no digestible que se utiliza para estimular el crecimiento de determinadas cepas bacterianas.* --- # Microbiota y carbohidratos Estas bacterias son capaces de degradar ciertos polisacáridos de vegetales, como la celulosa, hemicelulosa o la pectina. .center[<img src="/images/tmf-fibras-celulosa.jpg" width="70%">] Los convierten en azúcares simples que pueden fermentar para crear ácidos grasos de cadena corta que los humanos podemos absorber. Esto podría originar hasta el 10% de las calorías que el ser humano necesita. A este proceso se debe la producción de gases en el intestino. --- # Microbiota e inmunidad La flora intestinal es capaz de inducir una especialización del tejido linfoide asociado a la mucosa del intestino, de modo que enseñan a los linfocitos qué bacterias son beneficiosas y cuáles no lo son. Por eso es importante cuidar la alimentación de los recién nacidos, ya que las primeras bacterias que lleguen van a intentar perpetuarse y si no son las más adecuadas se podría dificultar la posterior llegada de bacterias más beneficiosas. --- # Microbiota y obesidad Hay estudios que demuestran que la flora intestinal puede modificar el comportamiento del endotelio intestinal y con ello el balance energético. El equilibrio energético se controla hormonalmente mediante la liberación de péptido YY, que provoca sensación de saciedad mientras que otra proteína producida por ese endotelio podría alterar la actividad de una lipasa, dando lugar al almacenamiento de grasa en el cuerpo. Estudios en ratones han demostrado la viabilidad del trasplante fecal en el tratamiento de la obesidad. .center[<img src="/images/tmf-pyy.jpg" width="50%">] --- # Relación con la función hepática Normalmente estas bacterias intestinales están confinadas en el intestino y si alguna pasara a la sangre es recibida a través de la vena porta por el hígado, donde se destruyen. Cuando existe un daño hepático, como en la caso de cirrosis, el hígado es incapaz de frenar a estas bacterias y además, si la circulación sanguínea del hígado está alterada las bacterias podrían desviarse por otros vasos y alcanzar la circulación sistémica, pudiendo provocar enfermedades muy graves. .center[<img src="/images/tmf-higado-cirrosis.png" width="60%">] --- # ¿Qué es el trasplante de materia fecal (TMF)? Consiste en reemplazar algunas bacterias de la flora del colon por otras que sean más beneficiosas para la salud. Por lo general esas bacterias beneficiosas han sido eliminadas del receptor por el uso prolongado de antibióticos. El trasplante normaliza la flora intestinal, lo que mejora el estado de salud. El principal uso del TMF ha sido para eliminar los problemas causados por la proliferación de *C. difficile*. --- # ¿Qué es el trasplante de materia fecal? *C. difficile*, que resiste bastante bien los antibióticos, crece más de lo conveniente alterando el equilibrio de la flora intestinal y puede liberar toxinas inflamatorias que atacan al revestimiento del intestino grueso, causando fiebre, diarrea y sangrado. En las heces se expulsan esporas bacterianas que podrán colonizar a otros hospedadores. .center[<img src="/images/tmf-c-difficile.jpg" width="70%">] --- # ¿Cómo se hace el trasplante? Es necesario recolectar materia fecal de un donante sano, generalmente un familiar o persona muy cercana (no hay problemas de rechazo por determinantes antigénicos). Ese donante no debería haber tomado antibióticos en los tres meses previos a la donación. También es necesario hacer exámenes de las heces y de la sangre del donante para prevenir infecciones con patógenos bacterianos o víricos. --- # ¿Cómo se hace el trasplante? Los tres métodos que se han utilizado hasta el momento para llevarlo a cabo son la sonda nasoentérica, la administración por vía oral en cápsulas y la colonoscopia. .center[<img src="/images/tmf-capsulas-heces.jpg" width="50%">] El principal riesgo de la sonda nasoentéria es la posibilidad de broncoaspiración. En el caso de las cápsulas no se ha podido verificar su efectividad por lo que la técnica más utilizada es la de la colonoscopia. --- # ¿Cómo se hace el trasplante? Una vez recolectadas las heces se mezclan con agua salina y se filtran. Después se transfiere esa mezcla al colon del receptor mediante un colonoscopio. .center[<img src="/images/tmf-colonoscopia.jpg" width="55%">] --- # Otros usos A parte de para los problemas causados por *C. difficile* se puede utilizar el TMF para: - Síndrome de intestino irritable - Enfermedad de Crohn - Estreñimiento - Colitis ulcerativa En estos casos los tratamientos son aún experimentales y no se conoce al 100% su efectividad. --- # Otros usos En estos casos los resultados no parecen alejarse mucho del efecto placebo, teniendo en cuenta lo difícil que resulta aletorizar un estudio de este tipo y lo predispuestos que están muchos pacientes a *mejorar* por el tratamiento. .center[<img src="/images/tmf-placebo.jpg" width="80%">] --- # Riesgos Aunque los riesgos no son demasiado elevados existen: - Reacciones al medicamento - Sangrados abundantes - Problemas respiratorios - Propagación de enfermedades del donante - Infección durante la colonoscopia - Coágulos sanguíneos --- # Riesgos Además, hay que tener en cuenta que de momento no se pude controlar qué cepas y en que proporciones se transfieren en el trasplante. Ni tampoco se puede asegurar que a largo plazo el trasplante no sea contraproducente ya que cada flora intestinal está íntimamente relacionada con características de la persona donante, que pueden no ser adecuadas al receptor. --- # Un momento dulce para la microbiota fecal El estudio de la microbiota está en pleno apogeo y muchos científicos están buscando la relación entre las bacterias intestinales y todo tipo de enfermedades. Eso está haciendo que se piense en la necesidad de regular la materia fecal como tejido, lo que permitiría la creación de bancos de materia fecal con una regulación similar a la de los bancos de sangre u otros tejidos. Los bancos que funcionan hoy en día trabajan sin regulación por lo que no siguen una política de selección de donantes adecuada a su uso médico. .center[<img src="/images/tmf-popo.png" width="30%">] --- # Situación en España .center[<img src="/images/tmf-banco-heces-espania.png" width="80%">] --- # Microbiota y alzhéimer En el caso del alzhéimer hay indicios de que una composición no adecuada de la flora intestinal influiría en el desarrollo de fenómenos inflamatorios en el intestino lo que, gracias a los linfocitos T, podría trasladarse al sistema nervioso, dando lugar a la formación de los agregados característicos de la enfermedad. Hay indicios de que esto pueda ser así por lo menos en ratones pero no son suficientes como para pensar que la solución a esta enfermedad, que es multifactorial, esté cercana. --- # Microbiota y alzhéimer Tampoco hay que lanzarse al consumo de probióticos y prebióticos como medio para frenar la enfermedad, aunque ya haya quien empieza a lucrarse con este tipo de remedios, porque tampoco se conoce cuál es la composición de una flora que no induzca al alzhéimer. Por otra parte, las recomendaciones de llevar una dieta adecuada y un estilo saludable siguen aplicando para el mantenimiento de una flora bacteriana competente. --- # Microbiota y autismo Gracias a varios estudios se sabe que la flora intestinal de los niños con trastorno autista es bastante diferente de la de niños normales. Esto podría causar alteraciones metabólicas y facilitar una permeabilidad aumentada que, aún no se sabe cómo, podría enfatizar ciertos síntomas de los enfermos. Es conveniente aclarar que la microbiota no sería responsable del autismo sino de que algunos síntomas aparecieran más acentuados .center[<img src="/images/tmf-flora-intestinal.jpg" width="60%">] --- # Microbiota y autismo Los estudios llevados a cabo con ratones parecen apoyar esta idea ya que cuando se deja que ratones con características autistas compartan las jaulas con ratones normales, los primeros mejoran en algunos síntomas tras ingerir las heces de los últimos.