background-image: url("/images/tiroides/intro.jpg") background-size: cover; class: middle center intro # Tiroides --- # ¿Qué es el tiroides? El tiroides es una glándula endocrina que juega un papel muy importante en la regulación de muchos de los procesos metabólicos de nuestro organismo. <figure> <img src="/images/tiroides/glandulas-sistema-endocrino.gif" width="60%"> </figure> --- # Endocrino vs exocrino La diferencia entre una glándula endocrina y una exocrina es cómo se libera su secreción. Las glándulas exocrinas suelen presentar un conducto por el que se libera la secreción al lugar donde actúa mientras que las endocrinas lo vierten a la sangre, para que se distribuya por el resto del cuerpo. <figure> <img src="/images/tiroides/endocrino-exocrino.jpg" width="80%"> </figure> --- # Metabolismo Cuando hablamos de metabolismo hablamos del balance que se establece entre dos tipos de procesos: - Anabolismo: por el que el cuerpo produce las estructuras requeridas para su mantenimiento y crecimiento - Catabolismo: por el que el cuerpo degrada moléculas complejas para obtener energía <figure> <img src="/images/tiroides/catabolismo-anabolismo.jpg" width="70%"> </figure> --- # Anatomía El tiroides se localiza en la base del cuello. Presenta dos lóbulos unidos por una región central que se superpone a la tráquea. <figure> <img src="/images/tiroides/tiroides.jpg" width="50%"> </figure> --- # Estructura del tiroides El tiroides está compuesto por una serie de folículos que contienen un espacio interior denominado coloide. Esos folículos están formados por células foliculares, productoras de hormonas tiroideas. Por fuera de los folículos se sitúan las células C o parafoliculares, que producen calcitonina. <figure> <img src="/images/tiroides/histologia-tiroides.png" width="70%"> </figure> --- # Hormonas producidas por el tiroides El tiroides produce las siguientes hormonas: - Triyodotironina (T3) - Tiroxina (T4) - Calcitonina (relacionada con el metabolismo del calcio) Además, produce la proteína tiroglobulina, que es una glicoproteína de gran tamaño precursora de las hormonas T3 y T4, que se almacena en el coloide de los folículos. <figure> <img src="/images/tiroides/t4-t3.png" width="90%"> </figure> --- # Papel del yodo en el funcionamiento del tiroides Las hormonas tiroideas contienen átomos de yodo. Son las únicas moléculas del organismo que contienen I, por lo que la insuficiencia en el aporte de I en la dieta puede acarrear problemas ligados al tiroides. <figure> <img src="/images/tiroides/alimentos-con-yodo.jpg" width="50%"> </figure> --- # Tiroxina La tiroxina (T4) funciona principalmente en el control del metabolismo basal y en el control del desarrollo de los diferentes órganos y tejidos. Dentro del metabolismo basal se incluyen una gran cantidad de procesos, incluida la termogénesis, que es la responsable del mantenimiento de calor por parte del organismo. Aunque la hormona del crecimiento es la responsable del crecimiento de los tejidos, la tiroxina se encarga de que ese desarrollo sea equilibrado. --- # ¿Cómo funciona el tiroides? Como es una glándula endocrina necesita una regulación, que corre a cargo de otra glándula, la hipófisis. La hipófisis produce la hormona TSH que estimula la acción del tiroides, favoreciendo la producción de hormonas T3 y T4. <figure> <img src="/images/tiroides/hipotalamo-hipofisis-tiroides.png" width="50%"> </figure> --- # ¿Cómo funciona el tiroides? Aunque hablamos de dos hormonas tiroideas, en realidad, la hormona activa es la T3 mientras que la T4 es una *prohormona*, que se convierte en T3 por pérdida de un átomo de yodo (desyodación). Ambas formas viajan en el torrente sanguíneo mayoritariamente unidas a proteínas transportadoras, pero solo son activas en forma soluble. Unidas a proteínas no son eliminadas ni por el riñón ni por el hígado. --- # ¿Cómo funciona el tiroides? Una vez que llegan a las células de un tejido la hormona interacciona con receptores específicos de membrana y puede entrar a las células para llevar a cabo su función. <figure> <img src="/images/tiroides/interaccion-t3.jpeg" width="70%"> </figure> --- # Enfermedades relacionadas con el tiroides - Bocio - Tiroiditis - Hipertiroidismo - Hipotiroidismo - Cretinismo - Nódulos - Cáncer de tiroides --- # Bocio En realidad, cuando hablamos de bocio nos referimos simplemente a la hipertrofia de la glándula tiroides, sin detallar a qué se debe. Por lo general, no se incluyen dentro del término bocio a los abultamientos causados por tumores o cáncer. <figure> <img src="/images/tiroides/bocio.jpg" width="60%"> </figure> --- # Tiroiditis De forma similar, la tiroiditis se refiere a una inflamación de la glándula tiroides y aunque principalmente está relacionada con la alteración de la función (hipertiroidismo o hipotiroidismo) también existen variantes debiadas a algunas enfermedades infecciosas, como en el caso de la tuberculosis o la enfermedad de chagas o a reacciones alérgicas. --- # Hipertiroidismo El hipertiroidismo es consecuencia de una hiperplasia de la glándula debido a un exceso de TSH, la hormona que estimula al tiroides, o por una inmunoglobulina, que puede unirse a los receptores de TSH provocando una estimulación continuada (enfermedad de Graves-Basedow). En este último caso se hace una prueba que consiste en detectar la concentración en sangre de TSI, que son esas inmunoglobulinas. <figure> <img src="/images/tiroides/tsi-tsh.png" width="70%"> </figure> --- # Hipertiroidismo La hipersecreción origina lo que se conoce como bocio exoftálmico, que se caracteriza por un crecimiento anormal de la glándula, exoftalmia (ojos saltones), aumento del catabolismo que se traduce en delgadez y ritmo cardiaco aumentado. <figure> <img src="/images/tiroides/marty-feldman.jpg" width="70%"> </figure> --- # Tratamiento En los casos más graves se produce un exceso de tiroxina en el organismo que es tóxico. Las formas de contrarrestar ese exceso son: - Extirpación quirúrgica - Irradiación - Tratamiento con 131I (isótopo radiactivo del yodo) --- # 131I Este isótopo se utiliza porque la única glándula con apetencia por el yodo es el tiroides. Cuando se ingiere, el yodo viaja por el torrente sanguíneo hasta el tiroides, donde es atrapado por las células foliculares a las que va matando por radiación. Sería como una quimioterapia, pero más específica porque solo afecta a las células que causan el problema. --- # 131I Curiosamente, el 131I es un subproducto de la fisión atómica y en los accidentes nucleares se libera a la atmósfera causando nubes radioactivas que pueden originar cáncer de tiroides. Para evitarlo, se toman pastillas de yoduro de potasio, saturando así el tiroides de yodo estable, de modo que no se utilizaría el radiactivo que puediera llegar al torrente sanguíneo. <figure> <img src="/images/tiroides/yoduro-de-potasio.png" width="60%"> </figure> --- # Hipotiroidismo La principal causa no congénita es la actuación de anticuerpos antitiroideos que atacan a la glándula y producen el déficit de producción de la hormona. Ya no es frecuente el hipotiroidismo debido a escasez de yodo en la dieta porque en la mayor parte de los países se yoda la sal. --- # Síntomas del hipotiroidismo Fatiga fácil, cansancio, retención de líquido, lentitud mental, aumento de peso. En casos avanzados edema generalizado, voz ronca y caída de cabello. También el hipotiroidismo se puede asociar a estados depresivos. En ciertos casos puede determinar deterioro de la función de otros órganos como el corazón, riñones, hígado, etc. --- # Síntomas del hipotiroidismo El bajo metabolismo puede provocar que no se degraden algunos compuestos a la velocidad necesaria y se acumulen debajo de la piel provocando edema generalizado (mixedema). <figure> <img src="/images/tiroides/mixedema.jpg" width="70%"> </figure> --- # Coma mixedematoso Como consecuencia del malfuncionamiento generalizado y de la hipotermia inducida por la falta hormonas tiroideas puede aparecer un coma cerebral fatal. Es más habitual que ocurra en invierno y asociado a algún tipo de infección. Se puede tratar y la tasa de mortalidad, que era mayor entre mujeres de edad avanzada, ha ido disminuyendo según mejora el tipo de tratamiento. --- # Diagnóstico Las técnicas de diagnóstico han ido mejorando con el tiempo. La primera prueba solo permitía determinar la T4 total. Aunque hoy en día se puede determinar la T4 libre es recomendable hacer ambas mediciones para tener una mayor seguridad en el diagnóstico. La hormona T3, que es la activa se encuentra en una cantidad tan baja que los métodos de diagnóstico rutinarios no pueden medirla con precisión. --- # Diagnóstico También es muy útil la medición de los valores sanguíneos de TSH, porque desajustes en estos niveles pueden detectarse cuando aún no hay sintomatología de la enfermedad. Eso es lo que se conoce como estadio preclínico. <figure> <img src="/images/tiroides/valores-hormonas-tiroideas.jpg" width="75%"> </figure> --- # Tratamiento del Hipotirodismo El tratamiento, ya que no se puede restablecer la función de la glándula, es la reposición de hormona tiroidea o levotiroxina, por vía oral. Hay que hacer un seguimiento periódico del paciente para determinar la necesidad del cambio de la dosificación. Por lo generla, es necesario un ajuste a la dosis ya que pequeños incrementos sobre el valor recomendado pueden suponer alteraciones de la salud. --- # Cretinismo En el caso de niños el hipotiroidismo puede ocasionar problemas de retraso mental muy graves, tanto en la edad fetal como en el recién nacido, por lo que un diagnóstico adecuado y un control de las hormonas tiroideas durante el embarazo es muy recomendable. El problema se puede minimizar administrando tiroxina sintética desde el nacimiento. <figure> <img src="/images/tiroides/cretinismo.jpg" width="20%"> </figure> --- # Otros hipotirodismos En ocasiones el problema no está en el tiroides. Lo más habitual es que la hipófisis no produzca TSH. Entonces, el tiroides no recibe estimulación y no produce las hormonas en cantidades suficientes. Es menos acusado que el hipotiroidismo primario porque el tiroides puede sintetizar niveles bajos de hormonas tiroideas aún sin estimulación de la hipófisis. <figure> <img src="/images/tiroides/eje-hipotalamo-hipofisis-tiroides.jpg" width="40%"> </figure> --- # Otros hipotirodismos También puede ocurrir que las células diana de la hormona no produzcan los receptores de hormonas tiroideas, con lo que no podrían responder a la presencia de la hormona en sangre. Esto es especialmente preocupante en el desarrollo del sistema nervioso durante la etapa fetal y puede producir graves problemas de retraso mental, como ya hemos visto. --- # Nódulos A veces, se presentan crecimientos en la glándula que pueden ser sólidos o rellenos de líquido y que se conocen como nódulos. Los nódulos no suelen causar problemas salvo que crezcan lo suficiente para dificultar la deglución o la respiración. Pocos nódulos se vuelven cancerosos y la mayoría de la gente que los desarrolla lo desconoce. De hecho, normalmente se detectan cuando se estudian problemas relacionados con el tiroides o se realizan palpaciones rutinarias para detectar otro tipo de problemas. --- # Cáncer de tiroides Una glándula activa como es el tiroides puede sufrir cáncer. Como se trata de una glándula muy encapsulada y delimitada se puede localizar muy bien el tumor. En caso de necesidad se puede extirpar con facilidad. Una vez extirpado el paciente debe tomar la hormona durante el resto de su vida. <figure> <img src="/images/tiroides/cancer-tiroides.jpeg" width="60%"> </figure> --- # Cáncer de tiroides De las tres tipologías de cáncer de tiroides solo la que se conoce como anaplásica responde mal a los tratamientos y es de naturaleza agresiva y mal pronóstico. Si no se trata la esperanza de vida es de un año desde su detección. Por suerte, representa solo el 1% de los cánceres relacionados con el tiroides y la extirpación se puede realizar de forma limpia aunque, a veces es necesario realizar una traqueostomía para mantener la vía aérea abierta. --- # ¿Y la calcitonina? La calcitonina es la hormona que producen las células C o parafoliculares del tiroides. Su papel es opuesto al de la paratohormona que se produce en el paratiroides. Ambas hormonas regulan la concentración de iones de calcio y fósoforo en la sangre, de modo que la calcitonina estimula la retirada de la sangre y su depósito en los huesos mientras que la paratohormona tiene una función inversa. <figure> <img src="/images/tiroides/paratiroides.png" width="15%"> </figure> --- # ¿Y la calcitonina? Aunque se podría esperar que tras sufrir una tiroidectomía las mujeres en edad avanzada pudieran presentar más problemas con respecto a la densidad ósea, los estudios no han encontrado diferencias significativas, hasta ahora. Eso podría indicar la existencia de un mecanismo compensatorio en la regulación o estar relacionado con que normalmente también se elimina la paratiroides, por lo que tampoco hay producción de paratohormona.