background-image: url(/images/sangre/intro.jpg) background-size: cover class: center middle intro # Sangre --- # Sangre La sangre es vida. Es el fluido que permite que se desarrollen organismos de gran tamaño ya que asegura un medio que permite el intercambio de sustancias necesario para que cada célula sobreviva. <figure><img src="/images/sangre/donar-sangre.jpg" width="50%"></figure> --- # Sistema circulatorio La evolución permitió que se pasara de organismos sencillos a organismos cada vez más complejos con la invención de los sistemas circulatorios. Estos sistemas evolucionaron desde sencillos encharcamientos hasta sofisticados conjuntos de vasos que distribuyen la sangre por todo el organismo, propulsada por la contracción de un músculo especializado. <figure><img src="/images/sangre/evolucion-sistemas-circulatorios.gif"width="70%"></figure> --- # Sistema circulatorio El sistema circulatorio está formado por un conjunto de vasos, entre los que distinguimos: - Arterias - Venas - Capilares En el caso del cuerpo humano la longitud promedio del sistema circulatorio es de unos 100000km, lo suficiente como para rodear más de dos veces a la Tierra. --- # Sistema circulatorio Las arterias transportan sangre desde el corazón hacia los diferentes órganos del cuerpo mientras que las venas la llevan de vuelta al corazón. Entre ambos tipos de vasos se disponen los capilares, que forman redes vasculares muy finas para permitir el intercambio de sustancias entre la sangre y las células del organismo. <figure><img src="/images/sangre/arteria-vena-capilares.jpg" width="50%"></figure> --- # Sistema circulatorio Desde la salida del corazón las arterias se van haciendo cada vez más estrechas y numerosas mientras que a partir de los capilares se originan multitud de venas pequeñas que se reunen hasta llegar al corazón formando grandes troncos venosos. <figure><img src="/images/sangre/tronco-arterial-venoso.jpg" width="70%"></figure> --- # Sistema circulatorio En animales superiores el sistema circulatorio sanguíneo se complementa con el sistema circulatorio linfático, porque la base tanto de la sangre como de la linfa y el líquido intersticial es la misma, que es lo que se conoce como suero. <figure><img src="/images/sangre/sangre-linfa.png"></figure> --- # Sistema circulatorio Y esto es así porque ese líquido base, el suero, se filtra a través de las paredes de los capilares para facilitar ese intercambio. Es decir, no se trata de un sistema impermeable. <figure><img src="/images/sangre/liquidos.png"></figure> --- # Sangre Lo que diferencia principalmente a la sangre del resto de líquidos corporales es la presencia de células y un alto contenido de proteínas. Las células de la sangre son los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas. <figure><img src="/images/sangre/celulas-sangre.jpg"></figure> --- # Células de la sangre Cada uno de ellos tienen funciones muy concretas. Los glóbulos rojos están especializados en el transporte de oxígeno, los glóbulos blancos cumplen funciones defensivas mientras que las plaquetas juegan un papel importante en la *hemostasia*, es decir, en ayudar a que la sangre no salga de los vasos que la conducen. <figure><img src="/images/sangre/elementos-sangre.jpg" width="55%"></figure> --- # Proteínas de la sangre Además de inmunoglobulinas, albúminas y otras proteínas de transporte de sustancias el suero contiene *fibrinógeno*, que es la proteína que sirve para establecer la distinción entre plasma y suero. Ese fibrinógeno también juega un papel esencial en la hemostasia. <figure><img src="/images/sangre/suero-plasma.jpg" width="50%"></figure> --- # Hemostasia La hemostasia es una función esencial ya que, como cualquier circuito que funciona a presión, es habitual que en el sistema circulatorio se produzcan fugas. De hecho, en nuestro organismo se producen continuamente microfugas que son subsanadas de forma inmediata. No se trata de una enfermedad, sino del funcionamiento normal de nuestro cuerpo. <figure><img src="/images/sangre/fugas-agua.jpg" width="70%"></figure> --- # Plaquetas También se conocen como trombocitos, y aunque se habla normalmente de ellas como de células de la sangre, en realidad, son fragmentos de unas células de gran tamaño que se conocen como megacariocitos y que se producen en la médula ósea. <figure><img src="/images/sangre/megacariocito.jpg"></figure> --- # Plaquetas La alteración del número de plaquetas circulantes, lo que se denomina el recuento plaquetario, puede producir problemas. Si el recuento es menor, aparecerán hemorragias frecuentes mientras que si es mayor se puede favorecer su agregación, dando lugar a la formación de trombos. Los trombos pueden desplazarse por los vasos sanguíneos y taponar el flujo de sangre. Dependiendo del vaso bloqueado el problema puede ser de leve a muy grave o mortal. Son ejemplos de este tipo de problema los infartos de miocardio, accidentes cerebrovasculares o las embolias pulmonares. --- # Trombosis Muy frecuentemente los trombos se originan en las venas de las piernas. De ahí llegan hasta el corazon por las venas cavas y luego se dirigen a los pulmones por las arterias pulmonares. Las arterias pulmonares son cada vez más delgadas, lo que conduce a que el trombo se atasque en alguna de ellas e impida la circulación sanguínea en esa zona. <figure><img src="/images/sangre/tromboembolismo-pulmonar.jpg" width="50%"></figure> --- # Embolia pulmonar Esa falta de circulación puede ocasionar desde problemas leves que se pueden recuperar hasta la muerte por falta de riego en los pulmones y anoxia generalizada en el organismo. A finales del siglo XX tuvo especial relevancia el problema con lo que se llamó el *síndrome de la clase turista*, al observar un notable aumento en los tromboembolismos pulmonares entre los pasajeros de aerolíneas de largo recorrido. --- # Trombosis arteriales En ocasiones los trombos se originan en arterias y al desprenderse pueden acabar taponando tanto las arterias del corazón como las del cerebro, provocando infartos de miocardio o accidentes cerebrovasculares, respectivamente. <figure><img src="/images/sangre/aterosclerosis.jpg" width="40%"></figure> --- # Trombosis venosa cerebral Es un caso especial de accidente cerebrovascular porque en este caso el trombo se produce en los senos venosos cerebrales, es decir, que no se trata de arterias. El pronóstico es más favorable si se trata a tiempo. El tratamiento consiste en la administración de fármacos trombolíticos para disolver el coágulo. <figure><img src="/images/sangre/senos-venosos.png" width="35%"></figure> --- # Coagulación de la sangre Aunque las plaquetas forman parte del proceso natural de formación de trombos no son los únicos elementos implicados en la coagulación. De hecho, el proceso de coagulación está finamente regulado para impedir que ocurra una coagulación generalizada en la sangre, lo que tendría consecuencias fatales. <figure><img src="/images/sangre/cid.jpg" width="60%"></figure> --- # Coagulación de la sangre El proceso de coagulación ocurre en cuatro etapas: - Herida - Constricción de los vasos - Formación del tapón de plaquetas - Coágulo de fibrina <figure><img src="/images/sangre/fases-coagulacion.jpg" width="30%"></figure> --- # Coagulación de la sangre La herida induce la agregación de las plaquetas en torno a ella, quedando adheridas entre sí y con el vaso gracias a una proteína denominada *factor de von Willebrand*. La presencia de este factor estimula la cascada de coagulación que termina con la formación de fibrina, una proteína que forma una malla que sostiene al tapón plaquetario hasta la reparación de la herida. --- # Coagulación de la sangre La fibrina se origina a partir de un precursor denominado fibrinógeno, que es soluble. La enzima *trombina*, corta el fibrinógeno en diferentes porciones, que originan la fibrina y así pueden formar la malla que sostiene al coágulo. <figure><img src="/images/sangre/fibrina-trombina.jpg" width="60%"></figure> --- # Coagulación de la sangre Pero la trombina se encuentra normalmente en la sangre en forma de *protrombina* y no se activa hasta que otra enzima, la *tromboplastina*, corta unos pocos aminoácidos de su cadena. La tromboplastina aparece en la sangre cuando se origina daño en los tejidos o rotura de las plaquetas. Esa es una señal potente que dispara la conversión de protrombina en trombina que puede cortar el fibrinógeno para dar lugar a la fibrina. --- # Coagulación de la sangre Además, actúan otra serie de factores proteicos y no proteicos. Lo que hace de este proceso algo muy complicado de regular, pero que normalmente funciona muy bien. De hecho para evitar el exceso de coagulación se emplean anticoagulantes como el sintrom o la heparina, que actúan a diferentes niveles de este proceso. <figure><img src="/images/sangre/vias-coagulacion.png" width="70%"></figure> --- # Trombocitopenia Ocurre cuando se observa una disminución importante del recuento plaquetario. Puede ocurrir porque disminuya el ritmo de producción de plaquetas o por que aumente su ritmo de destrucción. En este último caso la causa puede ser o no inmunitaria. --- # Púrpura trombocitopénica inmunitaria A veces el cuerpo genera anticuerpos frente a las plaquetas, marcándolas para su destrucción. Al llegar al bazo, las plaquetas son reconocidas como cuerpos extraños y son atacadas por los macrófagos que se encuentran en él. <figure><img src="/images/sangre/bazo.jpg" width="50%"></figure> --- # Púrpura trombótica trombocitopénica En este caso, las plaquetas se agregan sin motivo pudiendo llegar a formar microtrombos. Además, se pierde la capacidad de coagulación al no haber plaquetas sueltas disponibles. --- # Hemofilia En el caso de que falle alguna de las proteínas que intervienen en la cascada de coagulación no llegará a formarse la fibrina, por lo que el tapón será más inestable y eso alarga el proceso de reparación de la herida. --- # Hemofilia No todas las hemofilias son igual de graves, porque en algunos casos la cascada de coagulación puede funcionar aunque de forma menos eficiente. --- # Vacunas y trombos Los eventos trombóticos que han aparecido asociados a la vacunación con Las vacunas de AstraZeneca o Jansen parecen estar relacionados con una activación inmunitaria, que provoca la agregación de plaquetas y formación de trombos. Algo similar se sabe que ocurre en algunos pacientes que son tratados con heparina, que es un anticoagulante. Como las plaquetas están agregadas no pueden ayudar a detener las hemorragias cuando se producen. --- # Vacunas y trombos Falta por establecer si esa reacción es debida al vector viral o a la proteína *spike* que codifican. Hay que recordar, que entre los afectados de COVID19 es muy frecuente la aparición de trombos, por lo que todavía el balance riesgo/beneficio se decanta por la vacunación. --- # Vacunas y trombos Cuando empiece a haber una vacunación comparable con la de Pfizer o Moderna, en cuanto a número y edades de las personas vacunadas, se podrá comprender mejor, si es realmente el vector viral o la proteína. En caso de que fuera la proteína, el siguiente paso sería estudiar a fondo su estructura para ver si se puede eliminar ese riesgo sin perder la capacidad antigénica.